< 교외체험학습 신청서 >

소 속			학생명			학생 연락처				담임 교사 확인
인천새봄초등학교 학년 반										(인)
활동기간		년 월 일 ~ 년 월 일 ( 일)
체험학습영역 (□에 ∨)		□ 현장체험학습 □ 친･인척방문 □ 가족동반여행 □ 고적 답사 및 향토 행사 참여
체험목표
보호자명					관계				연락처
<보호자 미동행시> 위임받은 성인 성명 (□에 ∨)					관계				연락처
		□ 보호자는 위 위임받은 인솔자(성인)가 교외체험학습을 인솔하는 것에 대해 동의합니다.
교외체험 학습계획	일정			장소				체험활동 계획 및 내용
안전 확인 (□에 ∨)	(연속) 5일 이상 교외체험학습 시 보호자는 주 1회 이상 학생이 학급 담임교사와 통화하도록 하여 학생의 안전, 건강을 확인시키겠습니다. □ (동의합니다) ※ 미동의 시, 교외체험학습 승인(허가)이 불가할 수 있습니다.
위와 같이 「학교장허가 교외체험학습」을 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 보호자 : (인) 학생 : (인) 인천새봄초등학교장 귀하

※ 보호자가 신청서를 제출하였다 하여 체험학습이 허가된 것이 아니며 담임교사로부터 반드시 최종 허가를         받은 후 실시해야 합니다.

※ 신청서 제출 기한은 최소 3일 이전, 보고서 제출 기한은 교외체험학습 종료 후 10일 이내

※ 교외체험학습 실시 중에는 보호자와 학급 담임교사 간 연락 체계를 유지하고 사안(사고) 발생 시 보호자는 반드시        학급 담임교사에게 연락해야 합니다.

※ 교외체험학습 기간 동안 발생하는 모든 사안에 대한 책임은 보호자와 학생에 있습니다.

※ 교외체험학습 승인(허가) 사유, 목적에 맞지 않게 실시한 것이 확인된 경우 또는 실시 후 보고서를 기한 내에          제출하지 않을 경우에는 출석인정결석으로 처리되지 않을 수 있습니다.

교외체험학습 결과 보고서

소 속	인천새봄초등학교 학년 반	학생명
신청기간	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 일)
체험장소
체험학습 내용
활동 내용 및 느낀 점

※  학생이 직접 작성하며 활동 내용 및 느낀 점과 함께 사진을 덧붙여도 좋습니다.

※ 보고서 제출 기한: 체험학습 종료 후 10일 이내